Proctologia: Fistula anal com laser
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| Dr Paulo Branco |
Fístula anal:
As fístulas anais representam uma das afecções mais frequentemente tratadas na minha clinica. É uma afecção que deverá ser diagnosticada e tratada por especialista. Tenho visto muitos pacientes sem diagnostico ou com diagnostico errado como furúnculo por exemplo. Sempre em palestras eu falo que o dianostico das fístulas deverá a principio ser feito de forma simples somente pela palpação do medico proctologista e os exames mais sofisticados como a ressonância pelvica deverão ser indicados na dúvida diagnostica ou na recidiva da fístula.
As fístulas e os abscessos perianais fazem parte dos processos supurativos ou infecciosos dos tecidos que formam o canal anorretal. Os abscessos e fistulas perianal fazem parte de um conjunto de sinais e sintomas que têm como base a origem na mucosa do canal anorretal, particularmente na transição entre o ânus e o reto. Na grande maioria das vezes a supuração ou abscesso é inespecífico e em cerca de 10% dos casos está associado a uma afecção intestinal, podemos dizer então que as fístulas anais resultam de um processo infeccioso em glândulas anais, que desce pelo espaço entre os esfíncteres, formando de inicio um abscesso perianal que poderá drenar espontaneamente ou cirurgicamente dando origem a um trajeto chamado de fístula.
Causa:Primeiro ocorre uma inflamação da glândula anal que posteriormente se torna um abscesso, este cresce entre os músculos anais na direção da pele perianal ou nádega. Este abscesso poderá ser drenado cirurgicamente ou espontaneamente na nádega através de um orifício. A fistula perianal é formada por dois orifícios, um interno que está localizado no ápice da glândula e através deste que os microorganismos penetram nas mesmas ( glândulas ) dando origem a infecção inicial que posteriormente forma o abscesso que drenará em um orifício externo. A fístula é o conjunto dos orifícios mais o trajeto. Podem ocorrer trajetos secundários, multiplicidade de orifícios e mesmo de secreção.
Foto: Veja na figura a formação do abscesso e a fistula.
As fístulas e os abscessos perianais fazem parte dos processos supurativos ou infecciosos dos tecidos que formam o canal anorretal. Os abscessos e fistulas perianal fazem parte de um conjunto de sinais e sintomas que têm como base a origem na mucosa do canal anorretal, particularmente na transição entre o ânus e o reto. Na grande maioria das vezes a supuração ou abscesso é inespecífico e em cerca de 10% dos casos está associado a uma afecção intestinal, podemos dizer então que as fístulas anais resultam de um processo infeccioso em glândulas anais, que desce pelo espaço entre os esfíncteres, formando de inicio um abscesso perianal que poderá drenar espontaneamente ou cirurgicamente dando origem a um trajeto chamado de fístula.
Causa:Primeiro ocorre uma inflamação da glândula anal que posteriormente se torna um abscesso, este cresce entre os músculos anais na direção da pele perianal ou nádega. Este abscesso poderá ser drenado cirurgicamente ou espontaneamente na nádega através de um orifício. A fistula perianal é formada por dois orifícios, um interno que está localizado no ápice da glândula e através deste que os microorganismos penetram nas mesmas ( glândulas ) dando origem a infecção inicial que posteriormente forma o abscesso que drenará em um orifício externo. A fístula é o conjunto dos orifícios mais o trajeto. Podem ocorrer trajetos secundários, multiplicidade de orifícios e mesmo de secreção.
Foto: Veja na figura a formação do abscesso e a fistula.
Foto: Abscesso perianal.
Foto: Drenagem do abscesso.
Foto: Veja no circulo o orifício externo da fístula.
Foto: Veja dois orifícios fistulosas. Esse paciente tinha duas fístulas.
Guia idealizado pelo Dr Paulo Branco: Veja os dois orifícios da fistula.
Depois que comecei a usar este guia, realmente o procedimento ficou mas simplificado, inclusive a anestesia e principalmente o isolamento do músculo para evitar a sua lesão, que é um risco da cirurgia para retirada da fístula.
Foto: Final da cirurgia após retirada de toda a fistula
Comentário: A retirada total da fistula me foi assegurada pelo guia metálico (acima)que me permite cateterizar todo o trajeto da fístula mas o laser ( abaixo).
Foto: Cicatrização após a retirada da fístula, a mais uniforme possivel. Tenho usado uma pomada de manipulação para ajudar na cicatrização.
Sinais e sintomas: O principal sinal clinico de fístula perianal é a drenagem de material purulento através do orifício perianal, com aumento da dor local. O orifício interno e o trajeto fistuloso poderão ser sentidos pela palpação local do medico como um cordão endurecido ou fibroso que se dirige para o orifício externo. A palpação do trajeto fistuloso poderá levar a drenagem de secreção purulenta por um dos trajetos.
Diagnostico: Na fase aguda uma tumoração ou abaulamento geralmente avermelhado e com aumento da temperatura da pele poderá ser facilmente identificado pela inspeção local. Essa tumoração piora com o deambular e as evacuações. Poderá ocorrer uma drenagem da coleção purulenta pelo próprio organismo com um alivio da sintomatologia. O elemento diagnostico mais importante da fistula é identificar a comunicação do processo infeccioso com o canal anorretal. Geralmente este trajeto é bem identificado pela palpação local de um cordão fibroso, se isto não ocorrer pedimos uma ressonância magnética ou uma ultra-sonografia endoanal. Como o abscesso e a fístula fazem parte de uma mesma doença, é possível fazer um diagnostico dependendo da fase que a afecção se encontra. O diagnostico diferencial deverá ser feito com as infecções locais como dermatites, foliculites, furúnculos, etc.
Classificação:
1- Quanto ao numero de trajeto:
- Simples: São as fístulas formadas por um trajeto e poderá ser palpada como um cordão fibroso que se dirige da nádega para o interior do canal anal. O orifício externo da fístula geralmente está situado distante da abertura anal, cerca de 2 a 3 cm.
- Complexa: São as fístulas formadas por mais de um trajeto ou orifício e muitas delas poderão comprometer com mais freqüência os músculos que formam a região perianal ou mesmo se localizarem em regiões de difícil acesso para o diagnostico e tratamento.
2- Em relação ao músculo anal:
- Pré-esfincteriana: O trajeto da fístula passa entre o músculo e a mucosa, isto é passa pela frente do músculo.
- Trans-esfincteriana: O trajeto da fístula passa através das fibras musculares.
Obs. O tratamento cirúrgico destas fístulas apresenta uma maior incidência de incontinência anal, porque a retirada completa da fístula exige a retirada do músculo. O cirurgião deverá ter o preparo e habilidade para fazer uma aproximação adequada dos segmentos musculares no momento da cirurgia diminuindo assim os riscos da incontinência.
- Pós-esfincteriana: O trajeto fistuloso passa por trás do músculo.
Tratamento:
Abscessos:
- Abscessos superficiais: Realizo a sua retirada com o respectivo trajeto fistuloso na mesma cirurgia.
- Abscessos profundos: Realizo somente a drenagem, pois aumenta o risco de lesar os músculos responsáveis pela continência anal.
Fístulas:- As Fístulas que não fecham espontaneamente deveram ser tratadas pela retirada cirúrgica.
Existem várias técnicas de tratamento cirúrgico. A retirada da fístula com o laser, sob anestesia local com alta algumas horas após a cirurgia é a conduta adotada na minha clinica.
Comentário: Dr. Paulo Branco
Ás fistula geralmente são de trajeto curto e o cirurgião se tiver um instrumental adequado, incluindo o laser realizará a cirurgia completa, isto é retirando os orifícios e o trajeto fistuloso. O tempo difícil da cirurgia para a retirada da fístula é a identificação do orifício interno da fístula. Eu desenvolvi um instrumento que identifica com facilidade este orifício, o que torna a cirurgia mais fácil e a possibilidade do cisto voltar menor. As fistulas que passam pelo músculo anal ou trans-esfinteriana requerem um exame intra-operatório minucioso do seu trajeto. Após realizar a anestesia local eu idealizei um guia metálico com disposição em V que externaliza o orifício interno e me dá a posição exata da fístula em relação ao músculo esfíncter interno o que tornou a cirurgia possível de fazer sob anestesia local e a retirada da fístula com os seus orifícios mais fácil. Os casos de fístulas recidivadas por mim reoperados me levaram a conclusão de que uma boa técnica cirúrgica associada ao guia referido e o laser permitiram o sucesso da reoperação.
Diagnostico: Na fase aguda uma tumoração ou abaulamento geralmente avermelhado e com aumento da temperatura da pele poderá ser facilmente identificado pela inspeção local. Essa tumoração piora com o deambular e as evacuações. Poderá ocorrer uma drenagem da coleção purulenta pelo próprio organismo com um alivio da sintomatologia. O elemento diagnostico mais importante da fistula é identificar a comunicação do processo infeccioso com o canal anorretal. Geralmente este trajeto é bem identificado pela palpação local de um cordão fibroso, se isto não ocorrer pedimos uma ressonância magnética ou uma ultra-sonografia endoanal. Como o abscesso e a fístula fazem parte de uma mesma doença, é possível fazer um diagnostico dependendo da fase que a afecção se encontra. O diagnostico diferencial deverá ser feito com as infecções locais como dermatites, foliculites, furúnculos, etc.
Classificação:
1- Quanto ao numero de trajeto:
- Simples: São as fístulas formadas por um trajeto e poderá ser palpada como um cordão fibroso que se dirige da nádega para o interior do canal anal. O orifício externo da fístula geralmente está situado distante da abertura anal, cerca de 2 a 3 cm.
- Complexa: São as fístulas formadas por mais de um trajeto ou orifício e muitas delas poderão comprometer com mais freqüência os músculos que formam a região perianal ou mesmo se localizarem em regiões de difícil acesso para o diagnostico e tratamento.
2- Em relação ao músculo anal:
- Pré-esfincteriana: O trajeto da fístula passa entre o músculo e a mucosa, isto é passa pela frente do músculo.
- Trans-esfincteriana: O trajeto da fístula passa através das fibras musculares.
Obs. O tratamento cirúrgico destas fístulas apresenta uma maior incidência de incontinência anal, porque a retirada completa da fístula exige a retirada do músculo. O cirurgião deverá ter o preparo e habilidade para fazer uma aproximação adequada dos segmentos musculares no momento da cirurgia diminuindo assim os riscos da incontinência.
- Pós-esfincteriana: O trajeto fistuloso passa por trás do músculo.
Tratamento:
Abscessos:
- Abscessos superficiais: Realizo a sua retirada com o respectivo trajeto fistuloso na mesma cirurgia.
- Abscessos profundos: Realizo somente a drenagem, pois aumenta o risco de lesar os músculos responsáveis pela continência anal.
Fístulas:- As Fístulas que não fecham espontaneamente deveram ser tratadas pela retirada cirúrgica.
Existem várias técnicas de tratamento cirúrgico. A retirada da fístula com o laser, sob anestesia local com alta algumas horas após a cirurgia é a conduta adotada na minha clinica.
Comentário: Dr. Paulo Branco
Ás fistula geralmente são de trajeto curto e o cirurgião se tiver um instrumental adequado, incluindo o laser realizará a cirurgia completa, isto é retirando os orifícios e o trajeto fistuloso. O tempo difícil da cirurgia para a retirada da fístula é a identificação do orifício interno da fístula. Eu desenvolvi um instrumento que identifica com facilidade este orifício, o que torna a cirurgia mais fácil e a possibilidade do cisto voltar menor. As fistulas que passam pelo músculo anal ou trans-esfinteriana requerem um exame intra-operatório minucioso do seu trajeto. Após realizar a anestesia local eu idealizei um guia metálico com disposição em V que externaliza o orifício interno e me dá a posição exata da fístula em relação ao músculo esfíncter interno o que tornou a cirurgia possível de fazer sob anestesia local e a retirada da fístula com os seus orifícios mais fácil. Os casos de fístulas recidivadas por mim reoperados me levaram a conclusão de que uma boa técnica cirúrgica associada ao guia referido e o laser permitiram o sucesso da reoperação.
OLÁ, DR. PAULO,
ResponderExcluirMEU NOME É HUGO.
EM DEZEMBRO DE 2010 TIVE UM ABCESSO PERIANAL QUE ME LEVOU A UMA CIRURGIA, POIS SENTIA MUITA DOR, ENTÃO FOI FEITO UMA FISTULECTOMIA E O DR. DEIXOU UM FIO DE SETON QUE FOI RETIRADO APOS UNS 30 DIAS. ENFIM 2 MESES DEPOIS PERDI O PLANO DE SAÚDE ENTÃO FIQUEI SEM TRATAMENTO. HOJE 3 ANOS DEPOIS CONTINUO COM A FISTULA, POIS ELA NUNCA FECHOU, VIVE INFLAMADA E SAI UM POUCO DE PUS COM SANGUE AS VEZES DÓI MUITO E AS VEZES DA PRA SUPORTAR. GOSTARIA DE SABER QUANTO CUSTARIA UMA CIRURGIA HOJE JÁ COM TODOS O EXAMES LABORATORIAS PRÉ OPERATÓRIOS, NÃO AGUENTO MAIS ESSA ENFERMIDADE, NÃO POSSO COMER TUDO QUE QUERO PRA NÃO PIORAR, É HORRÍVEL CONVIVER COM ISSO. POR FAVOR NÃO DEIXE DE RESPONDER PELO MENOS PARA EU TER UMA NOÇÃO DE QUANTO VOU GASTAR.
Hugo olha tenho uma experiencia de mais de quarenta anos sofrendo com este problema que começou quando ainda eu era adolescente começou com uma irritação do lado que coçava e depois melhorava voltando depois a coçar e eu não procurei um médico com o tempo começou a purgar um pouco até que um dia dei entrada no pronto socorro com muitas dores a região inchada e sofrendo contrações dolorosas fizera então um dreno que aliviou instantaneamente e disseram tratar de uma fístula anal de la para cá ficou entre melhoras e pioras eu massageava com os dedos até romper e vazar parecia um ciclo as vezes vazava muito e eu volta e meia tinha que ficar lavando um incomodo ruim e sofrimento com dores as vezes e até sangramentos então observando que as mulheres sempre quando ganham Nenê utilizam o sumo da folha de algodão batem as folhas no liquidificador e tomam para apressarem a cicatrização eu comecei então a fazer isto e tomando tres vezes ao dia o sumo da folhas batidas com agua filtrada e coado na peneirinha coloco no jarro e na geladeira e vou tomando de manhã pelo meio do dia e antes de deitar no quinto dia de uso notei uma melhora que beirava o surpreendente chegava momentos em que pensava que tinha sarada e então eu relaxava no uso e parava depois com o tempo e não muito tempo tornava a voltar e novo uso nova melhora novo relaxamento e volta a gora estou fazendo o uso diário não é tóxica e está maravilhosamente controlado as secressões praticamente desapareceram quando surge alguma coisa é algo irrisória e se deve a excessos gosto de correr longas distancia então sempre lavo mantenho limpinho e tomo o sumo da folha e fica tucom como se estivesse normal e eu não padecesse disso passo isso aqui e sei que os médicos são céticos quanto a isto mais veja bem não descuido do tratamento e nem das recomendações médicas mais pesquise sob o uso da folha de algodão pelas mulheres eu acredito que não apresente toxicidade comida nunca senti nada e tomo a tempo e forte a agua bem verdinha as mulheres sempre usam no pós parto
ResponderExcluirgostaria de informações sobre consulta para fins de tratamento a laser de uma fístula tell. tim 11 983578099 ou pelo email sergion77@hotmail.com
ResponderExcluirDoutor, meu esposo a um tempo atrás reclamou de umas dores que começas no inicio do bumbum, assim no inicio do de cima para baixo, eu fui olhar e tinha dois buraquinhos um bem pequeno e outro um pouquinho maior, o maior parecia um cravo tinha uma massa branca e eu espremi e saiu, o menor saiu pus.
ResponderExcluirAi doutor me ajuda estou muito preocupada, sara e depois de um tempo ele se reclama da dor, ele fala que tem horas que dar umas pontadas e incomoda quando vai se sentar.
dr minha mãe a 15 anos atras teve um parto normal onde foi feita uma episiotomia o qual hoje esta sofrendo com uma fistula que vai ate seu intestino e isso lhe esta causando uma infecção urinaria de repetição a quase 2 anos fez os exames e o medico disse que somente cirurgia mas disse que sua recuperação sera muito dificil pois não levara ponto ela esta apavorada, então vimos sobre o sr na internet e gostariamos de saber sobre a cirurgia a laser e o preço da cirurgia obrigado
ResponderExcluirBom dia pessoas,
ResponderExcluirMeu marido realizou uma cirurgia de fístula anal com "laser" com Dr. Paulo Branco em novembro de 2013, saímos de salvador para São Paulo na esperança do problema ser sanado, porém quando retornamos para casa verficamos ponto no local, mas até então tudo bem, hoje a fissura voltou, não era para acontecer isso, entramos em contato com o mesmo e ele nos disse que teríamos que ter voltado a São Paulo 30 dias após a cirurgia, no entanto isso não foi acordado conosco, Dr. PAULO ainda foi irônico em dizer: Tenha santa paciência, pois todas as pessoas sabem que devem ser acompanhadas. Nós como pessoas leigas não somos obrigadas a saber o procedimento do pós cirúrgico à laser, pois pra mim cirurgia a laser nem levava ponto. Na época essa cirurgia nos custou R$5.000,00 fora passagens e hospedagem e o que temos hoje é o descaso.
Bom dia Dr. Fiz uma cirurgia de fissura e agora na recuperação me apareceu uma fistula bem pequena que já vazou sozinha, estou tomando antibiótico, existe alguma pomada para passar ou algo cicatrizante para tentar ver se cicatriza
ResponderExcluirBoa noite Dr. Preciso urgente de indicação de um proctologista infantil no Rio de Janeiro. O caso é sério. Obrigada
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